Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar

Tanto a trombose venosa profunda como a embolia pulmonar são tratadas com medicação para o sangue. Estes medicamentos, chamados anticoagulantes, diminuem a capacidade do seu sangue coagular e também podem fazer com que os coágulos não fiquem maiores. O uso de medicamentos também pode prevenir novas formações de coágulos. Eles no entanto, não quebram os coágulos existentes que já se formaram. Sistemas naturais do corpo vão ajudar a dissolver o coágulo em diferentes graus.

Por vezes, os pacientes com trombose venosa profunda também são convidados a usar uma meia própria para ajudar a tratar os sintomas de inchaço e evitar alterações na pele que podem ocorrer ao longo do tempo, a partir do dano à veia da trombose venosa profunda. As alterações da pele podem incluir dermatite, descoloração da pele, cicatrizes e úlceras. 

Esta condição é chamada de "síndrome pós-trombótica".

Meias e dispositivos que utilizam a pressão de ar para inflar as pernas são também utilizados para a prevenção de trombose venosa profunda.

Alguns provedores de serviços de saúde podem recomendar dispositivos de compressão sequencial para promover o fluxo de sangue. Grande quantidade de terapia anticoagulante diminui o risco de uma embolia pulmonar. Isto consiste na utilização de heparina, que pode ser administrada por via intravenosa ou, mais frequentemente, por injeção subcutânea, seguido de warfarin, que pode ser administrado por via oral e continuado em regime ambulatório.

Os prestadores de cuidados de saúde também podem recomendar a trombólise, usando um agente intravenoso que dissolve coágulos.

Com este procedimento, um cateter é enfiado através do coágulo e um dos medicamentos disponíveis para dissolver os coágulos, é injetado para o dissolver. O clotbuster é injetado lentamente através de um cateter com buracos muitos pequenos para a área da trombose venosa profunda, muito parecido com uma mangueira giratória. Às vezes, um pequeno aspirador de pó é usado para sugar o coágulo amolecido. Uma vez que o coágulo desaparece, angioplastia com balão ou stent podem ser necessários para abrir a veia estreitada, mas isso é comum apenas nas veias ilíacas, localizadas na área pélvica. Com esta abordagem, o paciente também vai necessitar de medicação anticoagulante (heparina) para prevenir a formação de novo coágulo de sangue, enquanto o coágulo existente está a ser dissolvido.

Alguns pacientes têm razões válidas para remover o coágulo, mas para casos em que as drogas para dissolver coágulos não podem ser usadas, a extração do coágulo, através de uma pequena incisão na virilha, pode ser recomendada. Ambas as abordagens são concebidas para remover o coágulo e restabelecer a normalidade do sistema venoso, mas envolvem risco e despesa adicional e, por conseguinte, são aplicados selectivamente pelo especialista.

Remoção do coágulo, por uma ou outra técnica, geralmente é recomendada apenas para grandes coágulos mais acima na perna, e particularmente em pacientes ativos, saudáveis, sem quaisquer doenças graves associadas. Ele pode reduzir significativamente posteriores sequelas de trombose venosa profunda, como inchaço crônico na perna, descoloração, e, em última instancia, úlceras no tornozelo, mas promovem um risco aumentado de hemorragia grave.

Causas de trombose venosa profunda

Trombose venosa profunda é diagnosticada por um exame de ultra-som. Este teste simples e indolor é seguro e amplamente disponível. Um exame de sangue específico também pode ser realizado para medir "dímero-D", que é um sinal de coagulação recente. Quando este teste é negativo, é improvável que tenha ocorrrido uma trombose venosa profunda.

Trombose venosa profunda é geralmente causada por uma combinação de duas ou três condições subjacentes:
• fluxo sanguíneo lento através de uma veia profunda;
• tendência para que o sangue de uma pessoa possa coagular rapidamente;
• irritação, inflamação ou lesão do revestimento interno da veia.
Existe uma variedade de configurações em que este processo de coagulação anormal pode ocorrer. Estes incluem indivíduos em repouso (como durante ou após um procedimento cirúrgico ou doença médica, tais como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral) ou aqueles que estão confinados e incapazes de caminhar por longos períodos de tempo. Trombose venosa profunda pode ocorrer em determinadas famílias onde há uma história de pais ou irmãos que foram vítimas de coágulos sanguíneos anteriores. Ela também pode ocorrer em indivíduos com câncer ativo ou naqueles que foram submetidos a tratamento de câncer, podendo predispor o sangue a coagular.
Ter passado por um grande procedimento cirúrgico recente, especialmente cirurgias ortopédicas de quadril e joelho ou que exigem repouso prolongado, predispõem o sangue a coagular. Irritação ou inflamação ocorre quando uma veia da perna é ferida por um acidente grave ou procedimento médico.
Além disso, existem condições médicas específicas que podem aumentar o risco de desenvolver uma trombose venosa profunda através destes três mecanismos, tais como insuficiência cardíaca congestiva, obesidade grave, insuficiência respiratória crônica, história de tabagismo, varizes, gravidez e tratamento de estrogênio. Se você está preocupado e pensa que pode estar em risco, por favor, consulte o seu prestador de cuidados de saúde.

O que é Trombose Venosa Profunda

A trombose venosa profunda ocorre quando um coágulo de sangue ou trombo, se desenvolve nas grandes veias das pernas ou região pélvica. Algumas tromboses venosas profundas podem não causar dor, enquanto outras podem ser muito dolorosas. Com diagnóstico e tratamento imediato, a maioria das tromboses venosas profundas não são fatais. No entanto, um coágulo de sangue que se forme nas invisíveis "veias profundas" podem ser fatais. 

Um coágulo que se forme numa grande veia profunda tem mais probabilidade de se libertar e viajar através da veia, e então é chamado de embolia. Quando um êmbolo se desloca das pernas ou áreas pélvicas e se aloja numa artéria do pulmão, a condição é conhecida como uma "embolia pulmonar", uma condição potencialmente fatal se não for diagnosticada e tratada imediatamente. 

Aproximadamente metade dos pacientes com trombose venosa profunda nunca tem sintomas reconhecíveis. O sintoma mais comum é a dor nas pernas e sensibilidade nos músculos da panturrilha. Pode-se também observar inchaço ou uma mudança de cor de uma perna, para púrpura ou azul. Estes sinais e sintomas podem aparecer repentinamente ou podem desenvolver-se de forma constante ao longo de um curto período de tempo. Se você observar estes sinais ou sintomas, deve contactar o seu médico imediatamente.

Os sintomas são bastante diferentes se o coágulo se solta e viaja para os pulmões, causando uma embolia pulmonar. Os sintomas da embolia pulmonar incluem dor no peito, falta de ar, pulso rápido, ou uma tosse. Também pode haver um sentimento de apreensão, sudorese, ou desmaio. Tais sintomas não são específicos para uma embolia pulmonar, e podem ocorrer com pneumonia, ataque cardíaco, e outras condições médicas. 

Estes são sempre sintomas críticos que exigem atenção médica imediata.

Sinais e sintomas da trombose venosa profunda mais comuns podem desenvolver-se lentamente ou de repente. Se você tiver algum destes sintomas, contacte o seu médico imediatamente.

• Inchaço repentino de um membro;

• Dor ou sensibilidade;

• Pele que é quente ao toque;

• Plenitude das veias logo abaixo da pele;

• Mudança de cor (azul, vermelho ou muito pálida).

Tratamento cirúrgico da trombose de veia porta em crianças

O tratamento cirúrgico para trombose de veia porta em crianças é indicado quando ocorrem situações de sangramento recorrente, mesmo depois de realizado um adequado tratamento endoscópico, sendo também indicado na esplenomegalia volumosa e/ou nos casos de hiperesplenismo grave; na biliopatia portal sintomática ainda nos casos de retardo no crescimento da criança.

Os shunts cirúrgicos têm por objetivo promover a descompressão do sistema venoso portal, de modo a reduzir a sua pressão e, o consequente risco de sangramento, para além de outras complicações. Uma importante complicação da redução da pressão portal é a ocorrência do desencadeamento de encefalopatia hepática através de umaa redução do fluxo sanguíneo hepático. Atendendo á alta mortalidade que se verifica nos adultos depois da realização dos shunts portossistêmicos e às baixas taxas de mortalidade por sangramento, e devido aos resultados positivos do tratamento endoscópico e farmacológico, hoje em dia este tratamento costuma ser implementado apenas em situações de última escolha nesta faixa etária.

O aparecimento de novas técnicas cirúrgicas tem resultado na melhoria de resultados obtidos com os shunts em crianças. Ainda existe preferência pela derivação esplenorrenal distal na maior parte dos serviços, mas o Rex shunt tem-se assumido como uma técnica importante, sendo escolhida em casos de trombose de veia porta, sendo que neste caso, a região trombosada da veia é tratada com o enxerto venoso interposto entre a veia mesentérica superior e a veia portal esquerda, o que resulta no restauro do fluxo fisiológico do sangue que se destina ao fígado. O restaur deste fluxo pode motivar a correção dos fatores de coagulação que são sintetizados no fígado, promovendo um melhor crescimento pôndero-estatural.